Efectos adversos metabólicos y endocrinos en niños y adolescentes

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2/dic/2011 Psiquiatria Biológica.. 2011 Sep;18(3):89-104.

Efectos adversos metabólicos y endocrinos de los antipsicóticos de segunda generación en niños y adolescentes: Una revisión sistemática de ensayos aleatorizados, controlados con placebo y guías de práctica clínica.

(Metabolic and endocrine adverse effects of second-generation antipsychotics in children and adolescents: A systematic review of randomized, placebo controlled trials and guidelines for clinical practice.)

Resumen

Los antipsicóticos de segunda generación (ASG) se están utilizando con mayor frecuencia de lo que nunca se había hecho en niños y en adolescentes con trastornos psicóticos y con una amplia variedad de trastornos no psicóticos. Varios ASG han sido autorizados por las autoridades reguladoras para indicaciones pediátricas en diversos países, pero todavía es común su uso fuera de las indicaciones aprobadas.

El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y evaluar críticamente la literatura existente sobre los efectos secundarios cardiometabólicos y endocrinos de los ASG en niños y en adolescentes, mediante una búsqueda bibliográfica en Medline/Pubmed/Google Scholar para identificar los ensayos aleatorizados y controlados con placebo de antipsicóticos en niños y adolescentes (edad <18 años) publicados hasta febrero de 2010.

Se identificaron 31 estudios aleatorizados y controlados, con un total de 3.595 pacientes pediátricos. La revisión de estos datos confirmó que los ASG se asocian a efectos secundarios cardiometabólicos y endocrinos relevantes y que, en los niños y en los adolescentes, los antipsicóticos muestran una tendencia elevada a inducir hiperprolactinemia, aumento de peso y alteraciones metabólicas asociadas. Tan solo se han presentado datos relativos al cambio de peso de manera suficiente para poder llevar a cabo un metaanálisis formal.

En 24 ensayos con un total de 3.048 pacientes pediátricos de diversas edades y diagnósticos, la ziprasidona fue el fármaco que se asoció a un menor cambio de peso (−0,04kg, intervalo de confianza [IC] del 95%: −0,38 a +0,30), seguido del aripiprazol (0,79kg, IC del 95%: 0,54 a 1,04], la quetiapina (1,43kg, IC del 95%: 1,17 a 1,69) y la risperidona (1,76kg, IC del 95%: 1,27 a 2,25) con valores intermedios, mientras que la olanzapina fue el que se asoció a un aumento de peso mayor (3,45kg, IC del 95%: 2,93 a 3,97). El aumento de peso significativo fue más prevalente en los pacientes con trastorno autista de menor edad y probablemente con menor exposición previa a antipsicóticos. Estos datos sugieren claramente que está justificado un examen de detección y una monitorización rigurosos de los posibles efectos secundarios metabólicos y que siempre que sea posible deben usarse en primer lugar los medicamentos que causan menos problemas desde el punto de vista cardiometabólico.

La buena colaboración entre psiquiatras de la infancia y la adolescencia, médicos generales y pediatras es esencial para optimizar los resultados globales y reducir la probabilidad de morbimortalidad cardiovascular prematura.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:www.elsevier.es/es/revistas/psiquiatria-biologica--46

Abstract

Second-generation antipsychotics (SGA) are being used more often than ever before in children and adolescents with psychotic and a wide range of non-psychotic disorders. Several SGA have received regulatory approval for some paediatric indications in various countries, but off-label use is still frequent.

The aim of this paper was to perform a systematic review and critically evaluate the literature on cardiometabolic and endocrine side-effects of SGA in children and adolescents through a Medline/Pubmed/Google Scholar search of randomized, placebo controlled trials of antipsychotics in children and adolescents (<18 years old) until February 2010. In total, 31 randomized, controlled studies including 3595 paediatric patients were identified.

A review of these data confirmed that SGA are associated with relevant cardiometabolic and endocrine side-effects, and those children and adolescents have a high liability to experience antipsychotic induced hyperprolactinaemia, weight gain and associated metabolic disturbances. Only weight change data were sufficiently reported to conduct a formal meta-analysis.

In 24 trials of 3048 paediatric patients with varying ages and diagnoses, ziprasidone was associated with the lowest weight gain (−0.04kg, 95% confidence interval [CI]: −0.38 to +0.30), followed by aripiprazole (0.79kg, 95% CI: 0.54 to 1.04], quetiapine (1.43kg, 95% CI: 1.17 to 1.69) and risperidone (1.76kg, 95% CI: 1.27 to 2.25) were intermediate, and olanzapine was associated with weight gain the most (3.45kg, 95% CI: 2.93 to 3.97). Significant weight gain appeared to be more prevalent in patients with autistic disorder who were also younger and likely less exposed to antipsychotics previously. These data clearly suggest that close screening and monitoring of metabolic side effects is warranted and that the least cardiometabolically problematic agents should be used first whenever possible.

A good collaboration between child- and adolescent psychiatrists, general practitioners and paediatricians is essential to maximize overall outcomes and to reduce the likelihood of premature cardiovascular morbidity and mortality.

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Trastorno histriónico de la personalidad y narcisismo

Artículo sobre:

2/dic/2011 Psiquiatria Biológica.. 2011 Dic;18(4):142-152.

Fuente: http://www.psiquiatria.com

¿Es un constructo válido la categoría de trastorno histriónico de la personalidad del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition?

(Is the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, histrionic personality disorder category a valid construct?)

Autor-es: Bakkevig, Jonas F; Karterud, Sigmund.

Resumen

Objetivo. El estudio investigó aspectos cruciales de la validez del constructo de la categoría trastorno histriónico de la personalidad (THP) del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV).

Material y métodos. El estudio incluyó a 2.289 pacientes de la Norwegian Network of Psychotherapeutic Day Hospitals. La validez del constructo fue evaluada mediante la prevalencia, la comorbilidad con otros trastornos de la personalidad, la consistencia interna de los criterios del THP, los índices de gravedad y el análisis de factores.

Resultados. La prevalencia fue muy escasa (0,4%). La comorbilidad fue elevada, especialmente con los trastornos límite, narcisista y dependiente de la personalidad. La consistencia interna fue baja. Los criterios parecieron formar dos agrupaciones distintas: el primero contenía rasgos exhibicionistas y que intentan llamar la atención, y el otro contenía rasgos impresionables.

Conclusión. Los resultados indicaron una escasa validez del constructo de la categoría THP. Analizamos distintas opciones para el futuro de la categoría. Los autores sugieren que la categoría THP sea eliminada del sistema DSM. No obstante, los fenómenos clínicos de exhibicionismo e intento de llamar la atención, que son los rasgos predominantes de la personalidad en el THP, debieran conservarse en un subtipo exhibicionista de narcisismo.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:www.elsevier.es/es/revistas/psiquiatria-biologica--46

Abstract

Purpose. The study investigated crucial aspects of the construct validity of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) histrionic personality disorder (HPD) category.

Material and methods. The study included 2289 patients from the Norwegian Network of Psychotherapeutic Day Hospitals. Construct validity was assessed by means of prevalence, comorbidity with other personality disorders, internal consistency among HPD criteria, severity indices, as well as factor analyses.

Results. The prevalence of HPD was very low (0.4%). The comorbidity was high, especially with borderline, narcissistic, and dependent personality disorders. The internal consistency was low. The criteria seemed to form two separate clusters: the first contained exhibitionistic and attention-seeking traits and the other contained impressionistic traits.

Conclusion. The results indicated poor construct validity of the HPD category. Different options for the future of the category are discussed. The authors suggest the HPD category to be deleted from the DSM system. However, the clinical phenomena of exhibitionism and attention-seeking, which are the dominant personality features of HPD, should be preserved in an exhibitionistic subtype of narcissism.

13/sep/2010 Europa Press. 2010 Sep / Fuente: http://www.psiquiatria.com

Otro artículo :

Una personalidad narcisista puede influir en la respuesta al tratamiento por adicción a sustancias.

Carmen Ripoll y José Salazar, investigadores adscritos del CIBER de Salud Mental en el Centro de Salud Mental de Paterna en Valencia, y Julio Bobes, investigador principal del CIBERSAM en el grupo de la Universidad de Oviedo y presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB), han realizado un estudio que demuestra que la personalidad narcisista representa un componente importante de los trastornos de personalidad en los sujetos con abuso o dependencia de drogas. Así, es un elemento a tener en cuenta a la hora de planificar las intervenciones terapéuticas y las posibles recaídas en pacientes por abuso y adicción a sustancias.

El trabajo, titulado 'Validez de la versión española de la Hypersensitive Narcissism Scale (HSNS) en una Unidad de Conductas Adictivas', tenía como objetivo comprobar la validez de la versión española de la escala de narcisismo encubierto Hypersensitive Narcissism Scale (HSNS) en la población indicada. En una muestra de 79 pacientes, se evaluó la fiabilidad mediante el alfa de Cronbach y el coeficiente de correlación intraclase (CCIC), la validez de constructo mediante análisis factorial y la validez concurrente mediante la correlación de la HSNS con medidas de gravedad, discapacidad, autoestima, narcisismo manifiesto o trastornos de personalidad.

El estudio pone de manifiesto que, aunque habitualmente se da por supuesto que las personas que abusan de sustancias poseen escasa autoestima, los resultados de las investigaciones sobre este asunto no solamente no son concluyentes, sino que incluso resultan contradictorios. Del mismo modo, "la prevalencia de los trastornos de personalidad es elevada en las personas que consumen sustancias y, sin embargo, su influencia en el pronóstico sobre la respuesta al tratamiento también es controvertida", señalan.

En primer lugar, se pueden definir dos tipos de narcisismo: por un lado el narcisismo arrogante o manifiesto, caracterizado por el exhibicionismo y la fanfarronería y, por otro, el narcisismo encubierto, caracterizado por hipersensibilidad y vulnerabilidad en las relaciones personales, así como la baja autoestima. Ambos casos de narcisismo se caracterizan por el egoísmo y la sensibilidad a las críticas. Por otra parte, se ha demostrado que las personas en tratamiento por abuso o dependencia de drogas responden a los tratamientos según presenten un tipo u otro de narcisismo. En síntesis, la sensibilidad excesiva a la humillación supone un factor de riesgo para el fracaso terapéutico, mientras que el orgullo y la confianza en sí mismo supone un factor de protección.

El trabajo, publicado en agosto, también describe la utilidad de los resultados para la práctica clínica. La implicación práctica se resume en la necesidad de tomar en cuenta estos rasgos de personalidad al planificar las intervenciones terapéuticas y las posibles recaídas. En conclusión, la versión española de la HSNS puede resultar un instrumento válido para la estimación del narcisismo encubierto en sujetos tratados por adicción o abuso de sustancias. Lo aportado en los trabajos resulta novedoso porque se aporta una perspectiva distinta a lo habitual en el tratamiento del consumo de sustancias.

Investigadores del CSIC,comportamiento,y la clave de sabiduría.

Noticias

Fuente: http://www.psiquiatria.com .1/dic/2011 PLoS Computational Biology. 2011 Nov

Investigadores del CSIC deducen la ecuación del comportamiento colectivo.

Científicos del Instituto Cajal del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han deducido el modelo que determina las reglas del comportamiento colectivo. Según han señalado los expertos, aunque existen numerosas simulaciones de cómo los animales sociales copian el comportamiento de otros, es la primera vez que se deriva la ecuación de la toma de decisiones a partir de características básicas de la percepción.

El trabajo, que ha sido publicado en 'PLoS Computational Biology', señala que los animales sociales no toman decisiones de forma aislada, sino que lo hacen dentro de un contexto que depende del comportamiento de los otros, es decir, actúan como un grupo de forma coordinada dando lugar al comportamiento colectivo.

Los investigadores del CSIC sitúan por primera vez el origen de estas decisiones coordinadas en cómo el cerebro estima qué hay en el mundo a partir de datos sensoriales inciertos. Los expertos Alfonso Pérez Escudero y Gonzalo García de Polavieja han señalado que "la novedad del trabajo es incorporar los comportamientos de otros animales como datos que permiten mejorar esa estimación".

De este modo, tras obtener las reglas, los científicos comprobaron su validez con los datos experimentales ya existentes sobre la especie modelo Gasterosteus aculeatus (pez espinoso). "Se ha observado que los peces, como animales sociales que son, emplean el comportamiento de los demás para mejorar sus propias decisiones" han señalado los científicos, que han añadido que la supervivencia de estos animales "depende en buena parte de las estimaciones".

"Los peces estiman probabilísticamente si hay comida en un lugar por lo que ven de ese lugar y por cuántos animales se dirigen ya hacia allí y hacia otros lugares", señalan los investigadores.

Así, el estudio determina que el modo de comportarse de los otros aporta una corriente continua de información indirecta sobre el medio. La ambigüedad de los datos sensoriales y la capacidad limitada de procesar toda esa información hacen que exista cierta incertidumbre a la hora de tomar decisiones.

Para los expertos el trabajo sirve de base para futuras investigaciones sobre la importancia de las estimaciones en la búsqueda de pareja o comida y en el funcionamiento del cerebro. Además, indican que este análisis permite seguir estudiando si el comportamiento social colectivo surge de un cúmulo de factores, incluidos la memoria, el aprendizaje y la forma de percibir.

En este sentido, señalan que, hasta ahora, existían normas que describen este comportamiento, pero no iban más allá. "Ahora de pueden hacer experimentos de manipulación del cerebro para ver cómo se entremezclan todos estos elementos", han concluido García de Polavieja y Pérez Escudero.

NOTICIAS

26/jul/2011 Journal of Experimental Psychology: General. 2011 Jul

Posicionarse con distancia respecto a los problemas podría ser la clave de la sabiduría.

Fuente: http://www.psiquiatria.com

Resumen

Estudios anteriores han hallado que las personas con una perspectiva universal en realidad procesan la información de forma distinta que las que tienen una perspectiva más egocéntrica.

La sabiduría se obtiene al ver las cosas desde la distancia. Al adoptar esta perspectiva de distancia psicológica, las personas son más propensas a razonar sabiamente en sus vidas diarias, según un indica un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Michigan.

"Aunque los humanos se esfuerzan por ser sabios, con frecuencia no logran serlo cuando razonan sobre temas que tienen implicaciones personales profundas", aseguró en un comunicado de prensa de la U-M el coautor del estudio Ethan Kross, psicólogo de la institución educativa.

La investigación también ha mostrado que el dialectismo (darse cuenta de que el mundo es fluido y que es probable que el futuro cambie) y la humildad intelectual (reconocer el límite del conocimiento propio) son aspectos claves de un razonamiento sabio. Los investigadores examinaron cómo el uso de estos dos aspectos de la sabiduría (el dialectismo y la humildad intelectual) variaba en dos experimentos distintos.

Para ello pidieron a 57 estudiantes universitarios de último año y a recién graduados que no podían encontrar trabajo que eligieran tarjetas de un mazo que describía la recesión en EE. UU. y los niveles altos de desempleo, y pensaran cómo la economía les afectaría personalmente. Luego, se les asignó a razonar en voz alta sobre el tema desde una perspectiva egocéntrica o con distancia.

"Hallamos que los participantes que adoptaron una perspectiva de distancia eran significativamente más propensos a reconocer los límites de su conocimiento y a reconocer que era muy probable que el futuro cambiase", señaló en el comunicado de prensa el coautor del estudio Igor Grossmann.

En un segundo estudio llevado a cabo justo antes de la elección presidencial de 2008 en EE. UU., los investigadores pidieron a 54 personas que estaban políticamente polarizadas que leyeran resúmenes de las opiniones de los candidatos sobre distintos temas políticos, y que se enfocaran en dos temas sobre los que tenían opiniones arraigadas. Entonces, se pidió a los participantes que razonaran en voz alta desde una perspectiva egocéntrica o con distancia sobre cómo esos temas evolucionarían si su candidato favorito perdía las elecciones.

El estudio halló que aquellos que adoptaron una perspectiva de distancia eran más propensos a razonar sabiamente. También se volvieron más cooperativos y menos polarizados en sus opiniones políticas, y algunos incluso eligieron participar en un grupo de discusión bipartito. "Es importante señalar que estos cambios en el razonamiento y la conducta sabia ocurrieron en respuesta a manipulaciones relativamente sencillas", anotó Kross. "Esto sugiere que quizás la gente no tenga que esforzarse demasiado para lograr razonar con sabiduría en la vida diaria".

Los autores del estudio concluyeron que sus hallazgos proveen cierto conocimiento sobre la sabiduría. "Contribuyen a una comprensión más clara de cómo la distancia provee sabiduría, y aumentan el conocimiento sobre cómo funciona la sabiduría y cómo cultivarla en la vida diaria", explicó Grossmann.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:www.apa.org/pubs/journals/xge/

Mismatch Negativity (MMN) y esquizofrenia:Una revisión

Artículo de revisión

FUENTE: http://www.psiquiatria.com

Mismatch Negativity (MMN) y esquizofrenia: Una revisión.(Mismatch Negativity (MMN) and schizophrenia: A revision.)Autor-es: Alejandra Mondragón-Maya; Jorge Bernal-Hernández; Guillermina Yáñez-Téllez; Yaneth Rodríguez-Agudelo.

Resumen

El componente Mismatch Negativity (MMN) es un Potencial Relacionado con Eventos (PRE) de tipo auditivo, que es generado por la respuesta cerebral automática a cualquier cambio en la estimulación auditiva que excede un límite correspondiente al umbral de discriminación. Se ha reportado amplia y consistentemente menor amplitud de MMN en pacientes con esquizofrenia reciente y crónica, por lo que se ha propuesto que este componente se relaciona con alteraciones en la memoria sensorial y en las capacidades de integración del estímulo, las cuales parecen progresar a lo largo de la enfermedad.

Recientemente se han abierto nuevas líneas de investigación al respecto, y se han realizado estudios con familiares de pacientes con esquizofrenia para evaluar la eficacia de la MMN como endofenotipo. Asimismo, se han llevado a cabo estudios de MMN en pródromos o sujetos en riesgo clínico de desarrollar esquizofrenia, con la finalidad de conocer si existen alteraciones en el procesamiento cerebral previas al inicio de la enfermedad.

Los resultados de estos trabajos han arrojado resultados prometedores, que sugieren la presencia de alteraciones sutiles en el procesamiento de estímulos auditivos en esta población, las cuales parecen aumentar con la aparición de la enfermedad. Es así como el componente MMN puede ser una herramienta electrofisiológica eficaz para proporcionar información sobre el procesamiento automático auditivo relacionado con la esquizofrenia y su cronicidad, así como para indicar la vulnerabilidad genética y riesgo clínico para desarrollarla. Sin embargo, es necesario realizar estudios futuros comparables y replicables que permitan confirmar tales hallazgos.

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Abstract

The Mismatch Negativity (MMN) is an auditory Event- Related Potential which is generated as an automatic cerebral response to any change in the auditory stimulation that exceeds a limit corresponding to the discrimination threshold. It has been widely and consistently reported that patients with recent and chronic schizophrenia display smaller MMN amplitudes, suggesting that this component may be related with alteration in sensory memory and stimuli integration capacities, which seem to increase with the disease progression.

Recently, new research areas have emerged, and studies of MMN of relatives of patients with schizophrenia have been conducted in order to assess the MMN efficacy as an endophenotype. Likewise, there have been MMN studies in schizophrenia prodromes or clinical high risk subjects, aiming to know if there are cerebral processing disturbances prior to the onset of the disease.

The results of these studies have been promising, suggesting the presence of auditory stimuli processing disturbances in this population. These disturbances are subtle and seem to increase as the disease appears. The MMN component may be a very effective electrophysiological tool that provides information about the automatic auditory processing in schizophrenia related to its chronicity. It may also be a relative reliable index of genetic vulnerability and clinical risk for developing schizophrenia. Nevertheless, it is necessary to continue performing studies to get comparable and replicable studies in the future that could confirm the information about MMN utility.